2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病管理。随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累,我们对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》进行了修订。 一、病原学特点 新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。体外分离培养时,2019-nCoV 96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现,而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感,56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒。 二、流行病学特点 (一)传染源。目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。 (二)传播途径。经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。 (三)易感人群。人群普遍易感。 三、临床特点 (一)临床表现。基于目前的流行病学调查,潜伏期1-14天,多为3-7天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。 (二)实验室检查。发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。 (三)胸部影像学。早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。四、诊断标准 (一)疑似病例。结合下述流行病学史和临床表现综合分析: 1.流行病学史(1)发病前14天内有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;(2)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;(3)聚集性发病;(4)与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。 2.临床表现(1)发热和/或呼吸道症状;(2)具有上述肺炎影像学特征;(3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。有流行病学史中的任何一条,符合临床表现中任意2条 (二)确诊病例。疑似病例,具备以下病原学证据之一者:1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性; 2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。 五、临床分型 (一)轻型。临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。 (二)普通型。具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。 (三)重型。符合下列任何一条:1.呼吸窘迫,RR≥30次/分;2.静息状态下,指氧饱和度≤93%;3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(四)危重型。符合以下情况之一者:1.出现呼吸衰竭,且需要机械通气;2.出现休克;3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
普通感冒可由多种病毒如鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃克病毒、柯萨奇病毒等引起,多为散发,上呼吸道症状明显,全身症状较轻。起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,发病后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2~3天后变稠。可伴咽痛、声嘶、少量咳嗽,如果引起气管及支气管的感染会阵发性的咳嗽,一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。病程5-7天。 流感是由流感病毒引起的,临床特点是急起高热、显著乏力,全身肌肉酸痛,而鼻塞、流涕和喷嚏等上呼吸卡他症状相对较轻。秋冬季节高发,病程1-2周,但在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。追查流行病学史及病原学检查可进行鉴别。 因为感冒绝大部分是病毒引起来的,对于病毒就没有特效药,普通感冒是自限性疾病,就是说一周之后通过自身的免疫系统自己就能好,我们口服的感冒药物只是缓解感冒的症状的,并不能从根本是缩短病程。里面对于流感病的治疗,并没有特效的治疗药物。 目前对流感的治疗,临床通常使用的是奥司他韦,它是一种抗流感病毒的有效药物,但并不是特效药(吃了肯定好使的药)因为奥司他韦主要作用是抑制甲型,乙型流感病毒在人体内的繁殖和释放,它并不能直接改善一些伴随着发热及高热,咳嗽,咳痰,咽痛等流感的症状,所以我们在使用奥司他韦的同时还应该使用一些有效的改善它的其他的症状,才能够快速的达到治疗的效果,比如在发热体温超过38,5度的时候,我们可以用一些对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛的药物治疗。流感病人除了使用奥司他韦以外,国家卫计委在最新推出的《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》中也推荐使用连花清瘟胶囊。莲花清瘟胶囊对流感初期表现的发热,咽喉疼痛,咳嗽,咳痰,眼结膜充血都能起到比较好的治疗效果。莲花清瘟胶囊对流行的甲型,乙型流感病毒都有很好的抑制拮抗作用,主要作用疏风清热解毒,对退热及缓解咳嗽,头疼,乏力,肌肉酸痛等流感症状优于奥司他韦。 因此,感冒,流感要尽早的治疗,别传染了孩子及老人,抗流感,可选用奥司他韦,莲花清瘟胶囊,同时根据病人的情况,合理的对症治疗。 如果人感染了流感病毒,如果没有及时有效治疗,就会出现病毒性肺炎这种并发症,对于有基础疾病的老年人,治愈好转的几率就会下降
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